GRAVIDEZ O objetivo dos cuidados de vigilância é avaliar o bemestar 6 da mãe e do feto, e fazer o diagnóstico precoce de problemas que possam afetar a evolução normal da gravidez. grávida deve repetir alguns dos exames realizados no primeiro trimestre, nomeadamente os exames laboratoriais ao sangue e à urina, assim como as serologias para o rastreio de doenças como a toxoplasmose, a hepatite B ou o vírus da imunodeficiência humana (HIV). É também neste trimestre que se faz o rastreio de Diabetes Gestacional, através da realização da Prova de Tolerância à Glicose Oral - PTGO. Esta análise é realizada por todas as grávidas que fizeram as análises à glicemia em jejum no primeiro trimestre, e cujos resultados foram negativos. As grávidas que já foram diagnosticadas com Diabetes Gestacional nas análises do primeiro trimestre já não necessitam de realizar a segunda prova. amnio cente se Quando a mulher tem mais de 35 anos, um historial familiar de parentes diretos com cromossomopatia, ou nas situações em que os exames mostraram uma translucência da nuca aumentada, o médico obstetra pode pedir a realização de uma amniocentese, também indicada quando o resultado do rastreio bioquímico é positivo. Este exame consiste na punção e extração de líquido amniótico, com o principal objetivo de diagnosticar doenças cromossomáticas. Caso se justifique, o procedimento é feito por volta das 15-16 semanas de gravidez. ecog rafia morfológi ca Entre as 20 e as 22 semanas e 6 dias de gravidez, é realizada uma ecografia que estuda a morfologia do bebé e avalia o seu crescimento, permitindo confirmar alguns dados da - as análises imunológicas (rubéola, toxoplasmose, hepatites B e C, entre outros); - a avaliação de fatores infeciosos, através de urocultura (ver quadro de rastreios analíticos). ecog rafia com translucência da nuca A primeira ecografia deve ser realizada entre as 11 e as 13 semanas e 6 dias de gravidez (ver quadro das ecografias obstétricas). Este exame permitirá datar a gravidez, saber o número de fetos e placentas, confirmar a presença de movimentos cardíacos do feto e detetar problemas numa fase inicial. A medida da translucência da nuca é um ponto especialmente importante da ecografia, pois constitui um marcador ecográfico de alterações dos cromossomas, como a trissomia 21. rastreio bioq uímico Há também um conjunto de análises adicionais que a grávida poderá optar por fazer com vista ao rastreio de cromossomopatias ou de defeitos do tubo neural. Estas análises, que constituem o rastreio bioquímico, não são comparticipadas pelo Serviço Nacional de Saúde, e podem ser realizadas entre as 11 semanas e 6 dias e as 13 semanas e 6 dias de gestação. Se os resultados deste rastreio revelarem uma probabilidade alta de ter cromossomopatia, o médico poderá aconselhar a fazer uma amniocentese, para obter um diagnóstico mais seguro em relação a problemas cromossómicos ou genéticos. seg undo trimestre Quando chega ao segundo trimestre de gestação, a rastreio s analíti cos (dg s) 1º TRIMESTRE < 13 Semanas Citologia Cervical Tipagem ABO e fator Rh D Pesquisa de aglutininas irregulares (teste de Coombs indireto) Hemograma completo Glicemia em jejum VDRL (sífilis) Serologia Rubéola - IgG e IgM (se desconhecido ou não imune em consulta pré-concecional) Serologia Toxoplasmose - IgG e IgM (se desconhecido ou não imune em consulta pré-concecional) Ac VIH 1 e 2 AgHBs Urocultura com eventual TSA 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2º TRIMESTRE 18-20 Semanas Serologia Rubéola - IgG e IgM, nas mulheres não imunes 24-28 Semanas Hemograma completo PTGO c/ 75g (colheita às 0h, 1h e 2 horas) Serologia Toxoplasmose - IgG e IgM (nas mulheres não imunes) Pesquisa de aglutininas irregulares (teste de Coombs indireto) 13 14 15 16 3º TRIMESTRE 32-34 Semanas Hemograma completo VDRL Serologia Toxoplasmose - IgG e IgM (nas mulheres não imunes) Ac. VIH 1 e 2 AgHBs (nas grávidas não vacinadas e cujo rastreio foi negativo no 1º trimestre) 35-37 Semanas Colheita para pesquisa de streptococcus β hemolítico do grupo B 1 12 17 18 19 20 21 22
NoveMeses nº13
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