Planificación familiar durante la lactancia

Una correcta planificación familiar tiene como objetivo definir cuántos hijos quiere tener la pareja, cuál es el intervalo entre cada uno y cuál es el momento adecuado para que suceda. La decisión siempre es de la pareja y ambos deben pensar, de forma seria e informada, sobre la prevención y la reproducción. La pareja debe conocer las ventajas y desventajas de cada método anticonceptivo para adecuarlo mejor a su estilo de vida, a su disponibilidad económica y a sus creencias religiosas.

En el puerperio en particular –periodo que va desde la expulsión de la placenta hasta seis a ocho semanas después del parto–, y después durante la lactancia que tiene lugar idealmente en los primeros seis meses de vida del bebé, la planificación familiar requiere una atención redoblada para evitar un embarazo indeseado, en un periodo en el que la pareja debería estar completamente disponible para su bebé.

Por norma, el tema de los métodos anticonceptivos que se van a usar en el posparto se introduce durante el control prenatal, pero “lo mejor es esperar a la consulta de revisión de parto que tiene lugar entre las cuatro y seis semanas después del mismo, para aclararlo todo”, informa Sara Ramos, enfermera especialista en salud materna y obstetricia. En dicha consulta, en la que los profesionales de salud valoran la condición física de la madre después del parto, así como su salud de un modo general, debido a que el organismo se encuentra en una fase de reajuste, con el objetivo de recuperar la forma física anterior al embarazo, es importante que conozca también las diferentes opciones anticonceptivas existentes en el mercado, así como las ventajas y desventajas del uso de cada uno de los métodos para la pareja, teniendo en cuenta factores como: el proceso fisiológico del puerperio; si la madre amamanta o no en exclusividad; las expectativas de la pareja en cuanto a la recuperación de la actividad sexual; la edad de la pareja; creencias religiosas; eficacia del método en la prevención del embarazo; efectos secundarios del método anticonceptivo; coste del mismo; si es fácil de obtener; si protege contra infecciones de transmisión sexual; si la pareja quiere tener o no más hijos, entre otras preocupaciones.

Es posible vivir la sexualidad de forma saludable, feliz y segura durante el periodo de puerperio y de la lactancia, pero infórmese primero sobre todas las posibilidades para tomar las decisiones más adecuadas en su caso.

LAM COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO
¿Sabía que la lactancia puede funcionar como un método anticonceptivo al alcance de todas las mujeres durante los primeros seis meses después del parto? Sí, es verdad, pero cuando se practica correctamente; es decir, la mujer tiene que estar amamantando en exclusiva, lo que significa que el bebé se alimenta única y exclusivamente de leche materna durante los primeros seis meses, sin ofrecerle ningún otro tipo de líquidos como agua o infusiones o incluso alimentos sólidos. La mujer durante este periodo de seis meses después del parto se debe mantener en amenorrea; es decir, no debe menstruar.

Este método conocido como Método de la Amenorrea de Lactancia o LAM, evita el embarazo porque el bebé, al ser amamantado varias veces al día y al ejercer mucha intensidad de succión hace que el organismo femenino inhiba la ovulación, por lo que la mujer no entra en el periodo fértil. La probabilidad de no quedarse embarazada es del 98%, un valor semejante al de la protección proporcionada por la píldora anticonceptiva. Sin embargo, existe un riesgo del 2% o incluso superior en el caso de que la madre no cumpla en su totalidad la lactancia en exclusiva, lo que requiere amamantar, por lo menos, de cuatro en cuatro horas durante el día y de seis en seis horas por la noche.
“La fertilidad también depende de madre a madre, debido a que existen mujeres en las que el periodo menstrual surge en los primeros meses de lactancia, mientras otras pueden estar hasta seis meses después del parto sin menstruación. Es importante destacar que en cuanto se produzca una disminución en la lactancia, la protección natural anticonceptiva también disminuye, y se debe tener en cuenta la posibilidad de recurrir a otros métodos anticonceptivos”, aclara Sara Ramos.

El método LAM es temporal, no protege ante infecciones de transmisión sexual (ITS) y está contraindicado en el caso de VIH positivo o SIDA y en situaciones de uso continuado de antidepresivos, litio, algunos anticoagulantes y otros fármacos usados por la madre.

OTROS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Existen varios métodos anticonceptivos que la pareja puede adoptar durante el periodo de lactancia. Conozca cuáles son y las características de cada uno.

Vasectomía o ligadura de trompas – Son métodos permanentes y deben ser una opción si la pareja no pretende tener más hijos. Si la pareja es muy joven, no se recomienda este método. En el caso de la vasectomía, el procedimiento se puede realizar inmediatamente después del parto y, si la vasectomía se ha producido durante los primeros seis meses de embarazo de la compañera, ya es eficaz después del parto.

La ligadura de trompas se recomienda en los primeros siete días después del parto o seis semanas después del nacimiento del bebé.

DIU (Dispositivo intrauterino) con cobre – Este dispositivo se puede colocar en las primeras 48 horas después del parto o a partir del primer mes. A pesar de su gran eficacia, es importante destacar los riesgos asociados a la colocación de este método, como una posible expulsión o perforación uterina (especialmente si se coloca antes del momento previsto), infección pélvica, pérdidas hemáticas abundantes o embarazo ectópico.

DIU con Levonorgestrel (hormonal) – En este caso se debe colocar solo después de la consulta de revisión de puerperio que tiene lugar normalmente alrededor de cuatro/seis semanas después del parto.

Anticoncepción oral combinada, anillo vaginal o adhesivo – En el caso de que amamante, solamente debe utilizar estos métodos seis meses después del parto, debido a que pueden interferir en la producción de leche materna, tanto desde el punto de vista de la cantidad como de la calidad. Si no amamanta puede usarlo 21 días después del parto o, si ha optado por una lactancia mixta, no exclusiva, puede recurrir a estos métodos solamente seis semanas después del parto.

Anticoncepción hormonal oral solo con progestativo inyectable trimestral e implante subcutáneo – Cualquiera de estos métodos se puede iniciar seis semanas después del parto, ya que no interfiere en la calidad y cantidad de la leche materna, en el caso de que la madre amamante en exclusiva. Si no amamanta puede ser una opción inmediata.

Preservativo – Se puede usar inmediatamente después del parto porque no afecta al proceso de la leche materna, pero puede ser molesto para la mujer en las primeras semanas por la sequedad vaginal y por la involución de las estructuras ginecológicas femeninas.

Diafragma – Si opta por este anticonceptivo tiene que tener el cuidado de reajustar su tamaño a los nuevos cambios anatómicos, pero tenga también en cuenta la sequedad vaginal posparto, que podrá dificultar la colocación del mismo. El diafragma solo se puede usar seis semanas después del parto.

Métodos naturales – No interfieren con la lactancia materna, pero implican periodos de abstinencia sexual y conocimiento riguroso del ciclo fértil de la mujer. Hablamos de métodos como el del calendario o la autoobservación, pero en este periodo posparto no se consideran los más fiables, debido a que durante la lactancia las señales de fertilidad están cubiertas por las características específicas del puerperio y de la recuperación biopsicosocial después del parto. El método del calendario solo se debe utilizar después de tres ciclos menstruales regulares.